PHIẾU KHAI BÁO
LỊCH TRÌNH TIẾP XÚC

HOÀN THÀNH

KHẨU TRANG: Có đeo khẩu trang
KHỬ KHUẨN: Đã rửa tay bằng xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn tay
KHOẢNG CÁCH: Khoảng cách tiếp xúc >2m
KHÔNG TỤ TẬP: Không có quá 3 người tại điểm tiếp xúc
KHAI BÁO Y TẾ: Đã khai báo y tế

Địa điểm tiếp xúc

Họ và tên người tiếp xúc

Lý do tiếp xúc

Đặc điểm chính khi tiếp xúc